PSB INSAN QURANI
Formulir Pendaftaran
Formulir Pendaftaran Santri Baru
Mohon lengkapi data di bawah ini dengan valid dan benar.
1
Identitas Calon Santri
Ubah Foto
Upload Foto
Format: JPG/PNG, Max 2MB.
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
-- Pilih --
Laki-laki
Perempuan
Pilihan Madrasah
-- Pilih Madrasah --
MTsS Insan Qurani
MAS Insan Qurani
No. HP Utama (WhatsApp)
Hobi
-- Pilih Hobi --
OLAHRAGA
KALIGRAFI
KESENIAN
MEMBACA
TRAVELLING
MENULIS
MURAJAAH HAFALAN
MENARI
MENGHAFAL AL-QURAN
MENGGAMBAR
MENGAJI
SENI SUARA
TILAWAH
LAIN-LAIN
Cita-cita
-- Pilih Cita-cita --
AGAMAWAN
AHLI SAINS
ARSITEK
ASTRONOT
DA'I
DESAINER
DOKTER
GURU/DOSEN
HAFIZH AL-QURAN
ILMUWAN
IMAM MASJIDIL HARAM
INSINYUR
NAHKODA
OLAHRAGAWAN
PEKERJA SENI
PILOT
PNS
POLITIKUS
POLWAN
TNI/POLRI
USTADZ
USTADZAH
WIRASWASTA
LAIN-LAIN
2
Struktur Keluarga
Anak Ke
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sdr. Kandung
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sdr. Tiri
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3
Tempat & Tanggal Lahir
Tgl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Bln
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Thn
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
4
Nomor Identitas Nasional
NISN dan NPSN adalah data Nomor Induk Siswa Nasional dan Nomor Pokok Sekolah Nasional. Jika lupa, silakan cek di:
Cek NISN
atau
Cek NPSN
. Dapat juga ditanyakan pada Tata Usaha sekolah asal
No. KK (Kartu Keluarga)
NIK Santri (Lihat di KK)
NISN
5
Asal Sekolah
Nama Sekolah
Kabupaten
NPSN
6
Alamat (Sesuai KK)
Jalan / Dusun
Kode Pos
-- Provinsi --
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
-- Kabupaten --
-- Kecamatan --
-- Desa --
7
Data Orang Tua Kandung
AYAH KANDUNG
Nama Ayah
Status
- Pilih -
Masih Ada
Almarhum
NIK Ayah
No. HP
-- Pendidikan --
SD/SEDERAJAT
SLTP/SEDERAJAT
SLTA/SEDERAJAT
D1
D2
D3
D4/S1
S1
S2
S3
-- Pekerjaan --
ALMARHUM
TIDAK BEKERJA
PENSIUNAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEGAWAI SWASTA
TNI/POLRI
GURU/DOSEN
PENGUSAHA/WIRASWASTA
PENGACARA/HAKIM/JAKSA/NOTARIS
SENIMAN/PELUKIS/ARTIS/SEJENISNYA
DOKTER/BIDAN/PERAWAT
PEDAGANG
PETANI/PETERNAK
NELAYAN
BURUH (TANI/PABRIK/BANGUNAN)
SUPIR/MASINIS
POLITIKUS
-- Penghasilan --
ALMARHUM
TIDAK BEKERJA
<= Rp500.000,-
Rp500.001 - Rp1.000.000
Rp1.000.001 - Rp2.000.000
Rp2.000.001 - Rp3.000.000
Rp3.000.001 - Rp5.000.000
>Rp5.000.001
IBU KANDUNG
Nama Ibu
Status
- Pilih -
Masih Ada
Almarhum
NIK Ibu
No. HP
-- Pendidikan --
SD/SEDERAJAT
SLTP/SEDERAJAT
SLTA/SEDERAJAT
D1
D2
D3
D4/S1
S1
S2
S3
-- Pekerjaan --
ALMARHUM
TIDAK BEKERJA
PENSIUNAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEGAWAI SWASTA
TNI/POLRI
GURU/DOSEN
PENGUSAHA/WIRASWASTA
PENGACARA/HAKIM/JAKSA/NOTARIS
SENIMAN/PELUKIS/ARTIS/SEJENISNYA
DOKTER/BIDAN/PERAWAT
PEDAGANG
PETANI/PETERNAK
NELAYAN
BURUH (TANI/PABRIK/BANGUNAN)
SUPIR/MASINIS
POLITIKUS
-- Penghasilan --
ALMARHUM
TIDAK BEKERJA
<= Rp500.000,-
Rp500.001 - Rp1.000.000
Rp1.000.001 - Rp2.000.000
Rp2.000.001 - Rp3.000.000
Rp3.000.001 - Rp5.000.000
>Rp5.000.001
Pastikan seluruh data sudah benar sebelum menyimpan.
SIMPAN DATA
Menyimpan...
